Strategisch doel 2.1.3. In 2040 is persoonsgerichte ondersteuning en zorg beschikbaar voor ouderen als dit echt nodig is. Dit wordt geboden vanuit één netwerk rond de inwoner waar informele ondersteuning, (medische)zorg en technologie hand in hand gaan. Het uitgangspunt is: zelf of met naasten als het kan, digitaal als het kan, thuis als het kan, met professionele ondersteuning als het nodig is. Nummer Operationele doelen 2024 2025 2026 2027 > 2.1.3. A In 2030 is er een provincie-dekkend netwerk van virtuele (digitale) en fysieke coördinatie- en herstelcentra (HEMAregio), waarbij door middel van triage 20% van de acute zorgsituaties buiten de Spoedeisende Hulp (SEH) en huisartsenpost kan worden opgevangen of wordt omgebogen tot planbare zorg of naar een niet-acute zorgvraag. • Dit gaat om coördinatie van acute zorgvragen, na multidisciplinaire triage. • Projectuitbreiding met digitale oplossingen zoals bijvoorbeeld koppeling van persoonsalarmering met valpreventie in relatie tot ziekenhuisopnames. • Het streven is dat er per regio één loket komt voor triage en consultatie of behandeling bij complexe zorgsituaties in de thuissituatie (o.a. complexe cliënten met een Wlz indicatie gecombineerd met GGZ- of sociale problematiek). Het betreft een doorontwikkeling van de Regionale Coördinatiepunten Tijdelijk Verblijf (CTV). Dit doel hangt samen met doel 2.1.2. B 2.1.3. B In 2028 heeft elke huisartsenpraktijk in Drenthe een kernteam 2.0*. • Het huidige kernteam (bestaande uit huisarts/POH, welzijn, wijkverpleegkundige, specialist ouderengeneeskunde, casemanager dementie) wordt daarvoor aangevuld met een vertegenwoordiger paramedicus (ft-diëtist). De specialist ouderengeneeskunde kan in deze nieuwe aanpak mee behandelen in de huisartspraktijk en de verpleegkundig specialist wordt met taakherschikking ingezet. Op laagdrempelige basis kan de GZ-psycholoog of geriatrische fysiotherapeut in de thuissituatie worden ingezet. • Het kernteam blijft zich daarnaast richten op proactieve casefinding, het vroeg signaleren van kwetsbaarheid, een brede domeinoverstijgende anamnese op basis van positieve gezondheid en een gezondheidsplan dat samen met de cliënt en mantelzorger is opgesteld. * Zie ook transformatief plan Medisch generalistische Zorg; Relatie met Subsidieproject Versterking eerstelijnszorg- en welzijn Drenthe. 2.1.3. C In 2025 is er voor elke persoon met dementie een diagnose en behandeling op maat beschikbaar. • Door vroegtijdige inzet van een casemanager dementie en effectieve samenwerking in taakafstemming en inzet tussen disciplines, ontvangen personen met dementie de juiste ondersteuning op de juiste plek en worden crises voorkomen. • Een belangrijke randvoorwaarde is dat ICT-systemen voorzien in de mogelijkheid om informatie te delen. • Lokaal zijn voor personen met dementie passende faciliteiten beschikbaar, zoals passende dagbesteding of logeerzorg. 2.1 Netwerkaanpak Integraal Zorgakkoord - Regioplan Drenthe 48
RkJQdWJsaXNoZXIy ODY1MjQ=